8.呼吸不全

 呼吸不全とは、原因のいかんを問わず、動脈血ガス分析値、特に動脈血Ｏ2 分圧と動脈血 CO2 分圧が異常で、そのために生体が正常な機能を営み得なくなった状態をいう。

認定の対象となる病態は、主に慢性呼吸不全である。

慢性呼吸不全を生じる疾患は、閉塞性換気障害（肺気腫、気管支喘息、慢性気管支炎等）、拘束性換気障害（間質性肺炎、肺結核後遺症、じん肺等）、心血管系異常、神経・筋疾患、中枢神経系異常等多岐にわたり、肺疾患のみが対象疾患ではない。 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（「障害認定基準」より抜粋）

（１）呼吸不全等、内科的疾患の障害の程度については、検査数値と一般状態区分（日常生活や就労の状況）が判断基準になります。

障害認定日時点においては、判断に必要な検査が行われていない場合もあり、その場合は事後重症請求を検討することになります。

（２）主治医は、限られた診察時間の中では、日常生活や就労の状況について十分把握できない場合が多いので、診断書を依頼する際は、主治医に日常生活や就労の実態を丁寧に伝えることが重要です。

日常生活や就労の状況（「できないこと」「困っていること」等）を記載した書面を主治医に提出することも有効な方法です。

Ａ表　動脈血ガス分析値     （注）病状判定に際しては、動脈血 O2分圧値を重視する。

Ｂ表　予測肺活量１秒率

一般状態区分表

・動脈血ガス分析値の測定は、安静時に行うものとする。

・「喘息＋肺気腫（ＣＯＰＤ）」あるいは、「喘息＋肺線維症」については、呼吸不全の基準で認定する。（注：喘息の基準を用いないということ）

・在宅酸素療法を施行中のものについては、原則として次により取り扱う。

ア  常時（24 時間）の在宅酸素療法を施行中のもので、かつ、軽易な労働以外の労働に常に支障がある程度のものは 3 級と認定する。
なお、臨床症状、検査成績及び具体的な日常生活状況等によっては、さらに上位等級に認定する。

イ  障害の程度を認定する時期は、在宅酸素療法を開始した日（初診日から起算して 1 年 6 月を超える場合を除く。）とする。

・原発性肺高血圧症や慢性肺血栓塞栓症等の肺血管疾患については、上記のＡ表及び認定時の具体的な日常生活状況等によって、総合的に認定する。

・慢性肺疾患により非代償性の肺性心を生じているものは 3 級と認定する。
なお、治療及び病状の経過、検査成績、具体的な日常生活状況等によっては、さらに上位等級に認定する。

・慢性肺疾患では、それぞれ個人の順応や代償という現象があり、また他方では、多臓器不全の病状も呈してくることから、呼吸機能検査成績が必ずしも障害の程度を示すものとは言えない。

・肺疾患に罹患し手術を行い、その後、呼吸不全を生じたものは、肺手術と呼吸不全発生までの期間が長いものであっても、相当因果関係があるものと認められる。