13.白血病

白血病は、造血幹細胞（赤血球・白血球・血小板などの血液細胞のもとになる細胞）が分化する途中の段階でがん化し、白血病細胞になることによって起こる血液のがんです。

白血病細胞は、主に骨髄で増えますが、ときに骨髄以外の場所で増えることもあります。

白血病は、白血病細胞が急激に増殖する急性白血病と、ゆっくり増殖する慢性白血病に大きく分けられます。

急性白血病と慢性白血病は、それぞれ骨髄性白血病とリンパ性白血病に分けられます　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（国立がん研究センター「がん情報サービス」より抜粋）

（１）白血病等、内科的疾患の障害の程度については、検査数値と一般状態区分（日常生活や就労の状況）が判断基準になります。

白血病を含む血液・造血器疾患の検査数値については、「特に、輸血や補充療法により検査数値が一時的に改善する場合は、治療前の検査成績に基づいて行う」とされています。

診断書の作成依頼時には、この点について、主治医に確認しておくことが望ましいと考えられます。

（２）主治医は、限られた診察時間の中では、日常生活や就労の状況について十分把握できない場合が多いので、診断書を依頼する際は、主治医に日常生活や就労の実態を丁寧に伝えることが重要です。

日常生活や就労の状況（「できないこと」「困っていること」等）を記載した書面を主治医に提出することも有効な方法です。

一般状態区分表

A表

B表

・検査成績は、その性質上変動しやすいものであるので、血液・造血器疾患による障害の程度の判定に当たっては、最も適切に病状をあらわしていると思われる検査成績に基づいて行うものとする。

特に、輸血や補充療法により検査数値が一時的に改善する場合は、治療前の検査成績に基づいて行うものとする。

・血液・造血器疾患の病態は、各疾患による差異に加え、個人差も大きく現れ、病態によって生じる臨床所見、検査所見も、また様々なので、認定に当たっては前記Ａ表及びＢ表によるほか、他の一般検査、特殊検査及び画像診断等の検査成績、病理組織及び細胞所見、合併症の有無とその程度、治療及び病状の経過等を参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定する。

・造血幹細胞移植の取扱い

ア 造血幹細胞移植を受けたものに係る障害認定に当たっては、術後の症状、移植片対宿主病（ＧＶＨＤ）の有無及びその程度、治療経過、検査成績及び予後等を十分 に考慮して総合的に認定する。

イ 慢性ＧＶＨＤについては、日本造血細胞移植学会（ガイドライン委員会）において作成された「造血細胞移植ガイドライン」における慢性ＧＶＨＤの臓器別スコア及び重症度分類を参考にして、認定時の具体的な日常生活状況を把握し、併合（加重）認定の取扱いは行わず、諸症状を総合的に認定する。

ウ 障害年金を支給されている者が造血幹細胞移植を受けた場合は、移植片が生着し、安定的に機能するまでの間を考慮して術後 1 年間は従前の等級とする。